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神經(jīng)內(nèi)一科： 揭開(kāi)面癱背后的“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;

雪花飄落、寒風(fēng)凜冽，每年的這個(gè)時(shí)間段，醫(yī)院病房爆滿(mǎn)、床位緊張，加班加點(diǎn)便成為我院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員的家常便飯。因?yàn)槊慨?dāng)冬季氣溫驟降，伴隨而來(lái)的腦血管病人就會(huì)增多。冬季，無(wú)疑成為腦血管疾病患者的“魔鬼季節(jié)”。近日，到我院神經(jīng)內(nèi)一科就診的患者李某就是因氣溫變化誘發(fā)腦梗死病情加重。

今年48?歲李某，既往糖尿病病史、高血壓病史8?年，小腦梗死病史2?年，這次是因?yàn)樽髠?cè)面癱伴頭暈2?天就診?？此剖且粋€(gè)簡(jiǎn)單的面癱，但考慮患者腦血管病的危險(xiǎn)因素明確并且復(fù)雜，建議留院觀察。李某住院第二天早晨病情較前進(jìn)展，出現(xiàn)視物成雙，神情、言語(yǔ)欠清晰，左側(cè)眼球居中位，雙側(cè)瞳孔正大等圓，對(duì)光反射靈敏等現(xiàn)象。水平側(cè)視時(shí)患者左眼內(nèi)收外展均受限，右眼內(nèi)收受限，向右側(cè)視時(shí)，可見(jiàn)明顯眼震，左側(cè)額紋變淺，左眼瞼閉合無(wú)力，左側(cè)口角下垂。經(jīng)醫(yī)務(wù)人員討論分析，患者不僅僅是一個(gè)單純的面癱，根據(jù)入院后病情進(jìn)展合并眼球運(yùn)動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)，可以確診這是一例典型的“八個(gè)半綜合征”。查體所見(jiàn)患者眼球運(yùn)動(dòng)障礙的表現(xiàn)，是典型的“一個(gè)半綜合征”，本患者同時(shí)合并左側(cè)面神經(jīng)麻痹，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“八個(gè)半綜合征”，這個(gè)在臨床上并不多見(jiàn)。

神經(jīng)內(nèi)一科主任李秀文介紹說(shuō)，眼肌損害在臨床上，無(wú)論是神經(jīng)內(nèi)科還是眼科，都是常見(jiàn)病和多發(fā)病，根據(jù)損害部位的不同可分為周?chē)浴⒑诵?、核間性及核上性四種類(lèi)型?！耙粋€(gè)半綜合征”屬于核間性眼肌麻痹的范疇，其損害機(jī)制是因?yàn)橐粋?cè)腦橋被蓋部病變，引起腦橋側(cè)視中樞和對(duì)側(cè)已經(jīng)交叉過(guò)來(lái)的聯(lián)絡(luò)同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)內(nèi)直肌核的內(nèi)側(cè)縱束同時(shí)受累。表現(xiàn)為：患側(cè)眼球水平注視時(shí)不能內(nèi)收也不能外展，對(duì)側(cè)眼球水平注視時(shí)不能內(nèi)收，可以外展但伴有眼震。而“八個(gè)半綜合征”是指“一個(gè)半綜合征”合并同側(cè)面神經(jīng)癱瘓，是臨床上并不多見(jiàn)的腦干綜合征。本例患者李某，中年男性，具有明確的卒中危險(xiǎn)因素（高血壓病、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、小腦梗死病史），頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲結(jié)果及頭顱MRA均顯示：基底動(dòng)脈管腔階段性變窄，椎動(dòng)脈顱內(nèi)段管腔纖細(xì)，血流信號(hào)減弱，入院后頭顱核磁共振檢查結(jié)果顯示急性橋腦梗死。本患者腦干梗死診斷明確，符合“八個(gè)半綜合征”。

說(shuō)到為什么腦血管疾病“偏愛(ài)”冬季，冬季與腦血管病到底暗藏什么關(guān)系時(shí)，李主任指出第一誘因是氣溫低，寒冷容易刺激人體血管收縮，引起血壓上升，尤其在突然降溫或忽冷忽熱的情況下，人體血管收縮、交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血壓飆升，引發(fā)腦血管意外；第二誘因是冬季人體的耗氧量增加，因?yàn)楹难趿吭黾?，容易出現(xiàn)頭暈的癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)炟剩坏┌l(fā)生意識(shí)模糊現(xiàn)象，提示大腦供氧出現(xiàn)了異常，預(yù)警腦供血不足，屬于短暫性腦缺血發(fā)作，但若不及時(shí)采取措施，卒中風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

就如何降低冬季腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，李主任特別囑咐道：首先，生活要規(guī)律，注意保暖；其次，運(yùn)動(dòng)要適量，要根據(jù)身心情況鍛煉身體，注意不要選擇爬山、跑步、打球等激烈運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目；第三，要保持樂(lè)觀的生活態(tài)度，避免情緒大起大落；第四，積極控制腦血管病的危險(xiǎn)因素，科學(xué)合理的用藥是預(yù)防疾病發(fā)作的關(guān)鍵；第五，對(duì)于既往有腦血管疾病病史的高危人群，一定要做好二級(jí)預(yù)防，定期復(fù)診，遵醫(yī)囑用藥。

總之，只要平時(shí)在生活中養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，做好一級(jí)和二級(jí)預(yù)防，腦血管疾病在“魔鬼季節(jié)”也是可以得到有效防控的!

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