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一文讀懂FNAB （甲狀腺結節(jié)細針穿刺活檢）

甲狀腺結節(jié)是臨床上最常見的內(nèi)分泌疾病之一，人群發(fā)病率為50%～70%，其中惡性結節(jié)約占5～15%，如何將甲狀腺癌從高發(fā)的甲狀腺結節(jié)中甄別出來，就顯得至關重要。甲狀腺結節(jié)良惡性的最終判斷標準還是要看病理結果，穿刺活檢病理學檢查才是術前診斷結節(jié)良惡性的金標準。

甲狀腺超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，對于惡性風險不確定的結節(jié)，醫(yī)生給予的建議可能是先做一個FNAB，根據(jù)結節(jié)的性質，再決定下一步治療方案，究竟是繼續(xù)觀察還是手術治療。

那什么是FNAB呢：

FNAB就是甲狀腺細針穿刺活檢（fine needle aspiration biopsy），是在超聲實時引導下，將一根穿刺針經(jīng)皮膚插入甲狀腺結節(jié)內(nèi)，對可疑甲狀腺結節(jié)進行穿刺，將取出的細胞或組織進行病理活檢，根據(jù)病理結果判斷甲狀腺結節(jié)的良惡性。該穿刺取材操作精準、安全，創(chuàng)傷小，痛苦少。

術前FNAB的重要性：

在術前通過FNAB鑒別甲狀腺結節(jié)的性質，為甲狀腺疾病的個體化精準治療提供依據(jù)，是甲狀腺診治決策的關鍵。

一個規(guī)范的甲狀腺結節(jié)診治流程應該是這樣的：常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)有惡性可能，然后行穿刺活檢病理來確定結節(jié)的良惡性，如果病理結果沒有發(fā)現(xiàn)惡性依據(jù)，那么只要定期隨診觀察就行了，如果病理結果提示結節(jié)是惡性的，那么則需要進一步治療，比如選擇手術或者微創(chuàng)消融治療等。

影像學檢查只是一種機率診斷，通俗的理解就是看甲狀腺結節(jié)的長的“樣子”去猜它是良性的還是惡性的，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生猜中的準確率會高一些，經(jīng)驗不豐富的醫(yī)生猜中的準確率就低。對于這些影像學檢查懷疑有惡性可能的結節(jié)，如果術前不進行穿刺活檢，而是直接去開刀，會造成什么樣的后果呢？后果就是有相當大的一部分患者開了“冤枉刀”，所以術前通過穿刺活檢病理來明確甲狀腺結節(jié)的良惡性是非常有必要的，根據(jù)病理結果來制定進一步的診療計劃，這是對身體健康負責的態(tài)度。

什么情況需要做FNAB：

1、影像學檢查提示結節(jié)存在惡性可能（微鈣化、縱橫比＞1、低回聲、邊界不清等）

    甲狀腺彩超提示TI-RADS 4a、 TI-RADS 4b的結節(jié)；

2、不具有可疑癥像，結節(jié)直徑≥2cm；

3、伴頸部淋巴結超聲影像異常；

4、橋本伴低回聲結節(jié)；

5、患者本人心理焦慮，希望明確結節(jié)病理性質，有強烈的穿刺活檢要求。

哪些人不能做FNAB：

1、具有嚴重出血傾向，凝血機制有障礙者；

2、長期服用抗凝藥；

3、穿刺針途徑可能損傷鄰近重要器官；

4、檢查不能配合者，如頻繁咳嗽、吞咽；

5、穿刺部位感染，須處理后方可穿刺；

6、女性月經(jīng)期為相對禁忌證。

做了FNAB一定可以確診嗎：

FNAB是目前術前評估甲狀腺結節(jié)敏感度、特異度最高的方法，被多個如美國甲狀腺協(xié)會（American Thyroid Association， ATA）、美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學會（American Association of Clinical Endocrinologists，AACE）和中華醫(yī)學會等國內(nèi)外機構所制定指南推薦，具有豐富的循證醫(yī)學證據(jù)。對于大部分結節(jié)而言，FNA是可以明確診斷的，但是有部分則需要重復穿刺。目前在經(jīng)驗豐富的醫(yī)療機構，FNAB 假陰性率為2%~5%，是非?？煽康姆椒?。 

FNAB術后注意事項：

1、穿刺點按壓15分鐘，術后留觀30分鐘，無明顯異常后方可離院；

2、穿刺術后1小時可以飲溫或涼的水，2小時后可以進食溫涼易消化的稀飯、面條等軟食，勿進食辛辣刺激食物；

3、敷貼保護24小時勿受潮，盡量避免頸部劇烈運動，少講話。

預約咨詢方式：

超聲二科：0318—2369609