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五院介入醫(yī)生幫您解讀海綿竇瘺

???? 近日五院介入科又收治了一位因車禍外傷后頸動(dòng)脈海綿竇瘺的患者，當(dāng)時(shí)患者神志清醒，精神差，右眼光反射無、眼球固定、眼瞼腫脹、球結(jié)膜水腫外露，右側(cè)眼眶聽診可聞及血管雜音，壓迫頸內(nèi)動(dòng)脈后消失。臨床癥狀及CT等各種輔助檢查均支持海綿竇瘺。與家屬協(xié)商后決定先行腦血管造影，再?zèng)Q定治療方案。
　　全腦血管造影示：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺。隨后在專家的指導(dǎo)下又為患者實(shí)施了海綿竇瘺球囊封堵術(shù)，手術(shù)非常順利，術(shù)后患者右眼眶雜音消失，眼瞼腫脹及球結(jié)膜水腫及外露癥狀逐漸消失，目前患者情況良好。
　　通過此病例五院介入科醫(yī)生告訴您：
　　頸動(dòng)脈海綿竇瘺(CCF)是指顱內(nèi)海綿竇段的頸內(nèi)動(dòng)脈本身或其在海綿竇段內(nèi)的分支破裂，與海綿竇之間形成異常的動(dòng)靜脈溝通，導(dǎo)致海綿竇內(nèi)的壓力增高而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。根據(jù)病因海綿竇瘺可分為外傷性的和自發(fā)性的兩種，其中外傷性海綿竇瘺占75％以上，如顱底骨折撕裂、骨片刺破、異物穿通傷、火器傷等均可引發(fā)此病，自發(fā)性CCF占25%以下，如動(dòng)脈瘤破裂、動(dòng)脈炎、動(dòng)脈粥樣硬化等，妊娠期間也可自發(fā)性CCF。
　　典型的臨床表現(xiàn)：（1）顱內(nèi)雜音：為最常見的癥狀，幾乎每例都有，雜音如機(jī)器的轟鳴，連續(xù)不斷，嚴(yán)重影響了患者的工作和休息；（2）搏動(dòng)性突眼（文獻(xiàn)95%以上），因海綿竇內(nèi)的壓力增高，影響了眼靜脈的回流造成；（3）球結(jié)膜水腫和充血，也是由眼靜脈回流受限造成；（4）眼球運(yùn)動(dòng)受限（不多見），是因?yàn)橥ㄟ^海綿竇的顱神經(jīng)受壓所致；（5）視力減退；（6）神經(jīng)功能障礙及蛛網(wǎng)膜下腔出血，在外傷的早期出現(xiàn)，與外傷的部位和程度有關(guān)；（7）致命性鼻出血，可能與假性動(dòng)脈瘤有關(guān)。
　　診斷與鑒別診斷 腦血管造影能為CCF血管內(nèi)診斷與治療提供全面信息，但應(yīng)與其他原因引起的突眼相鑒別：（1）突眼性甲狀腺腫；（２）眶內(nèi)腫瘤；（３）眶內(nèi)血管性腫瘤；（４）海綿竇血栓形成；（５）腦膜膨出。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生常能作出正確的判斷。
　　CCF很少有自然愈合的機(jī)會(huì)， 如任期自然發(fā)展將有 5%-10%的病人發(fā)生顱內(nèi)出血或大量鼻出血。另外，動(dòng)靜脈瘺引起病人的顱內(nèi)雜音可使病人難以忍受。大量的腦盜血可使腦及視網(wǎng)膜缺血而引起腦功能及視網(wǎng)膜障礙，甚至可因繼發(fā)性青光眼后視神經(jīng)萎縮而完全失明，因此必須予以積極治療。治療的目的在于閉塞瘺口，消除顱內(nèi)雜音，改善腦內(nèi)供血，使眼球回縮，保護(hù)視力。最理想的方法是做到既能閉塞瘺口，又能保持頸內(nèi)動(dòng)脈通暢。自1974年Serbinenko首次報(bào)道以可脫球囊栓塞治療外傷性海綿竇瘺獲得成功后，隨著醫(yī)學(xué)影像的飛速發(fā)展和栓塞材料的不斷改進(jìn)，以及30多年來栓塞技術(shù)的不斷完善，血管內(nèi)治療已成為治療頸動(dòng)脈海綿竇瘺的首選方法。
　　但是，不同的病因會(huì)導(dǎo)致治療過程和效果的不同，如腦外傷顱底骨折引起者，容易造成球囊破裂，使栓塞失敗或增加治療難度，解決的辦法如下：（1）準(zhǔn)確地判斷瘺口的位置；（2）充盈球囊時(shí)不要用力過猛；（3）球囊充盈造影劑不要過量；（4）采用多枚球囊治療。自發(fā)性的CCF，瘺口往往不止1個(gè)，稱為復(fù)雜性CCF，有的頸外動(dòng)脈也會(huì)參與，有的累及雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈，這樣會(huì)給治療帶來難度，解決的辦法如下：（1）造影要全面，以防遺漏；（2）先選擇壓頸試驗(yàn)癥狀減輕明顯的一側(cè)進(jìn)行治療，效果滿意并保持該側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈通暢后再行對(duì)側(cè)治療；（3）先填塞離瘺口較遠(yuǎn)的海綿竇空間，必要時(shí)微彈簧圈輔助，這樣會(huì)避免遺漏瘺口；（4）采用多球囊栓塞。
　　CCF的栓塞治療效果： 一般栓塞治療后，顱內(nèi)雜音立即消失，數(shù)小時(shí)后結(jié)合膜充血水腫明顯好轉(zhuǎn)，1周后眼球突出可恢復(fù)正常。
　　栓塞后的處理 （1）持續(xù)輸液，促進(jìn)排尿，以盡快排出造影劑，減少刺激；（2）應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；（3）穿刺側(cè)下肢制動(dòng)24h，以防止局部出血；（4）根據(jù)情況應(yīng)用脫水、激素藥物及對(duì)癥治療。
　　并發(fā)癥 :（1）穿刺部位血腫，是因?yàn)榫植考訅毫α坎粔蚧蚋嗡鼗赐耆獬?，所以術(shù)后應(yīng)仔細(xì)檢查，避免此類事情的發(fā)生；（2）腦神經(jīng)癱瘓；（3）假性動(dòng)脈瘤，CCF治療后定期造影復(fù)查是有必要的；（4）球囊早脫腦梗死。（5）腦過度灌注：病人表現(xiàn)為劇烈的頭痛，經(jīng)用脫水藥后3～5天癥狀緩解。