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我院婦產(chǎn)一科成功搶救一位胎盤(pán)早剝?cè)袐?/h4>

一個(gè)普通的周末，接到急診電話(huà)：“孕婦懷孕8個(gè)多月，陰道出血”。做為產(chǎn)科醫(yī)生，一手托著母嬰兩代人的安危，不敢有絲毫懈怠，“前置胎盤(pán)? 前置血管？胎盤(pán)早剝？先兆臨產(chǎn)……”這些可能性都會(huì)有，也許是正常的分娩要發(fā)動(dòng)的征兆，也許是危及生命的大出血的征兆。到達(dá)急診室看到患者裙子血染……馬上意識(shí)到是產(chǎn)前大出血，是需要緊急處置的情況！此時(shí)已出現(xiàn)胎心過(guò)快，不管孕婦是前置胎盤(pán)還是胎盤(pán)早剝都是需要緊急手術(shù)以挽救孕婦和胎兒生命的。在醫(yī)務(wù)科的大力支持下，快速開(kāi)通綠色通道，在患者直奔超聲科緊急檢查的同時(shí)，緊急聯(lián)系了手術(shù)室、麻醉科、檢驗(yàn)科、輸血科、兒科等各科室，做好緊急手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備。超聲科給予快速診斷（在這期間簡(jiǎn)明扼要向患者及家屬交代病情，抽血備檢），我們婦產(chǎn)一科團(tuán)隊(duì)在科主任謝秀平主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，分工明確，通力合作，各項(xiàng)工作無(wú)縫銜接，有帶病人緊急入手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)，有在病區(qū)與患者隨時(shí)溝通，完善病歷……一切緊張而有序進(jìn)行。手術(shù)室內(nèi)麻醉醫(yī)生、護(hù)士同樣在馬不停蹄的工作，就在剛剛短短幾分鐘的時(shí)間內(nèi)，人員及手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已全部就緒，手術(shù)在緊張有序地進(jìn)行。術(shù)中見(jiàn)血性羊水，胎兒順利娩出，在兒科醫(yī)師的守護(hù)下聽(tīng)到了最美妙的嬰兒啼哭聲！胎盤(pán)剝離近1/3，因搶救及時(shí)，未出現(xiàn)子宮收縮乏力大出血，患者手術(shù)順利結(jié)束。不敢想象如果再晚幾分鐘會(huì)出現(xiàn)什么情況，胎兒窘迫、窒息、胎死宮內(nèi)、產(chǎn)婦子宮收縮乏力、大出血、DIC、切除子宮、甚至危及生命。回顧著一群奔跑的背影，一個(gè)個(gè)快而不亂的檢查、化驗(yàn)、手術(shù)的畫(huà)面，換來(lái)了嬰兒的一聲啼哭，母親幸福的微笑，又是一個(gè)充實(shí)而又幸福的周末。目前母嬰已平安出院。

這是產(chǎn)前大出血的真實(shí)演練，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)職能科室的帶領(lǐng)和支持下，我們婦產(chǎn)一科團(tuán)隊(duì)和急診科、超聲科、檢驗(yàn)科、兒科、手術(shù)室等科室協(xié)調(diào)作戰(zhàn)，通力合作，完成了又一次的急危重孕產(chǎn)婦的緊急救治。

孕期知識(shí)科普時(shí)間到了胎盤(pán)早剝是指妊娠20周以后，附著位置正常的胎盤(pán)在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。由于其起病急、發(fā)展快，是嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦和胎兒生命的妊娠并發(fā)癥。胎盤(pán)早剝對(duì)母胎影響極大。剖宮產(chǎn)率、貧血、產(chǎn)后出血率、DIC發(fā)生率均升高。由于胎盤(pán)早剝出血，引起胎兒急性缺氧，新生兒窒息率、早產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)死亡率明顯升高。

胎盤(pán)早剝的高危因素

血管病變：妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、慢性腎臟疾病或全身血管病變；

機(jī)械性因素：外傷尤其是腹部鈍性創(chuàng)傷；

宮腔壓力驟減：未足月胎膜早破、羊水過(guò)多時(shí)流出過(guò)快；雙胎妊娠分娩時(shí)；

其他：高齡（年齡≥35歲）、多產(chǎn)、胎盤(pán)早剝病史、吸煙吸毒、輔助生殖、絨毛膜羊膜炎等。

胎盤(pán)早剝的癥狀和體征

胎盤(pán)早剝癥狀和體征的嚴(yán)重程度取決于分離和失血的程度。急性胎盤(pán)早剝可能導(dǎo)致子宮出血。血液也可能積于胎盤(pán)后（隱性出血）。隨著剝離持續(xù)進(jìn)展，子宮部位可能出現(xiàn)疼痛、壓痛和拒按。如果胎盤(pán)早剝完全或部分被掩蓋，子宮疼痛和壓痛可能與出血量不成比例?？赡馨l(fā)生失血性休克，也可能出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）征象。慢性胎盤(pán)早剝可能造成持續(xù)或間歇性深棕色點(diǎn)滴出血。在某些情況下，胎盤(pán)早剝不會(huì)引起任何癥狀或體征。

妊娠中、晚期妊娠出現(xiàn)以下任何一種情況提示該診斷：陰道出血、子宮疼痛和壓痛、胎兒窘迫或死亡、失血性休克、DIC、有腹部外傷的婦女也應(yīng)考慮胎盤(pán)早剝，診斷依賴(lài)臨床表現(xiàn)，有時(shí)超聲可協(xié)助診斷。

治療方法是及時(shí)分娩，終止妊娠。（短時(shí)間內(nèi)無(wú)法陰道分娩者行剖宮產(chǎn)）。