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【媒體報道】密網(wǎng)支架，手術(shù)室里“拆彈專家”的秘密武器——衡水市第五人民醫(yī)院介入科探“密”

不知大家是否有看過《拆彈專家》這部電影，在電影中劉德華飾演的拆彈專家總是在生死關(guān)頭拆除即將爆炸的炸彈。常常也有人把神經(jīng)介入科醫(yī)生比作“拆彈專家”，這是因為他們也可以用一個小小的工具，拆除人腦內(nèi)的“不定時炸彈”——顱內(nèi)動脈瘤。而這個小小的工具，就是衡水市第五人民醫(yī)院引進(jìn)的動脈瘤介入治療新利器——密網(wǎng)支架。

密網(wǎng)支架，又被稱為血流導(dǎo)向裝置，是一種新型的介入栓塞材料。通常動脈瘤是血管壁形成的囊狀突起，血流導(dǎo)向裝置或者密網(wǎng)支架，是在血管內(nèi)、載瘤動脈上跨過動脈瘤釋放支架，重建血管。密網(wǎng)支架，脫胎于普通支架，但卻又是材料上的一次革新，正在改變動脈瘤的治療歷史。“我們從去年開始引進(jìn)這項技術(shù)，目前已成功開展此類手術(shù)50多例。”市五院介入科主任高晉介紹。

由于密網(wǎng)支架的網(wǎng)眼非常小，導(dǎo)絲極細(xì)，會干擾并減少從載瘤動脈進(jìn)入動脈瘤的血流，使動脈瘤中血流出現(xiàn)阻滯，導(dǎo)致動脈瘤內(nèi)血栓形成，表現(xiàn)為“血流導(dǎo)向”作用。它通過血流動力學(xué)機(jī)制起作用，與既往的彈簧圈栓塞完全不同，通過機(jī)械填塞促使其完全閉塞。另一方面，它提供血管內(nèi)皮細(xì)胞攀爬生長的腳手架，促進(jìn)內(nèi)皮化修復(fù)。這樣，總體上較彈簧圈栓塞操作更簡便，手術(shù)風(fēng)險降低，更安全。

高晉說到這樣一個典型病例，桃城區(qū)40歲的范先生，正值壯年，身體一向很好。一年前他開始頭痛，原以為是疲勞、壓力導(dǎo)致，沒想到疼痛竟持續(xù)近一個月，苦不堪言。服用止痛藥后，頭痛癥狀反而加重，于是范先生來到五院就診。起初行頭部MRI檢查，提示左側(cè)頸內(nèi)動脈海綿竇段動脈瘤，由于動脈瘤形態(tài)巨大、手術(shù)難度高，且隨時都有破裂的危險。高晉帶領(lǐng)團(tuán)隊又給范先生做了腦血管造影，發(fā)現(xiàn)范先生左側(cè)頸內(nèi)動脈海綿竇段有一個最大徑約25.75毫米的動脈瘤，形態(tài)就像是一個大葫蘆，在高速DSA下看到動脈瘤里面的血流像漩渦一樣，血供豐富，且血管迂曲，治療難度極大。高晉憑借多年的臨床經(jīng)驗，為范先生制定了詳盡安全的手術(shù)方案——密網(wǎng)支架植入術(shù)，解決他腦中的“定時炸彈”。手術(shù)順利完成后，范先生康復(fù)出院并回到工作崗位。而后不久的復(fù)診顯示，其動脈瘤手術(shù)創(chuàng)口已完全愈合，范先生全家對高晉及其團(tuán)隊感激不已。

衡水五院自開展密網(wǎng)支架植入術(shù)以來，高晉團(tuán)隊越來越感受到這項技術(shù)的優(yōu)勢，原本許多困擾醫(yī)生的較復(fù)雜的動脈瘤手術(shù)有了密網(wǎng)支架的“幫助”，很多難題迎刃而解。手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，顯著提高了患者的生活質(zhì)量，再加上其材料和設(shè)計都是經(jīng)過精心選擇和優(yōu)化，因此其耐久性和穩(wěn)定性能夠長期保持血管的通暢，讓更多患者受益。

“當(dāng)然，密網(wǎng)支架并不是一把萬能鑰匙，適用于任何癥狀?！备邥x說，“密網(wǎng)支架是為復(fù)雜、難治性動脈瘤而生的，因此早期的適應(yīng)征也主要限定于：難治性夾層、大型及巨大型動脈瘤，表現(xiàn)為頸內(nèi)動脈大型及巨大型動脈瘤的閉塞率較高，相比于其他方法更有優(yōu)勢。不過隨著其廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)它較以前的單純栓塞、支架輔助栓塞更安全有效，因此其適應(yīng)征逐步拓寬，在破裂動脈瘤、小型及中型動脈瘤、后循環(huán)動脈瘤、Willis環(huán)遠(yuǎn)端動脈瘤、兒童患者等領(lǐng)域開始應(yīng)用。”

對于密網(wǎng)支架植入術(shù)而言，術(shù)后的養(yǎng)護(hù)尤為重要。高晉介紹，現(xiàn)在他們重點完善的是圍手術(shù)期管理與隨訪這一部分。因為密網(wǎng)支架是一個直接植入腦內(nèi)動脈的材料，其致栓性引發(fā)的血栓形成是影響效果的最重要因素。充分的抗血小板聚集藥物治療是降低密網(wǎng)支架植入治療后出現(xiàn)缺血性并發(fā)癥的有力措施，規(guī)范的隨訪管理則是重要手段。

衡水五院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，引進(jìn)這項技術(shù)旨在為更多患者提供更有效、更安全的治療選擇。今后，五院將繼續(xù)引進(jìn)和推廣先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，為廣大人民群眾的健康保駕護(hù)航。

來源：2024年5月16日衡水日報·晨刊