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微創(chuàng)新術(shù)式，讓宮外孕患者日后成功做媽媽

“謝主任，我懷孕了，是宮內(nèi)孕！”患者小李滿臉幸福的說道，“太感謝您了，是您的精湛醫(yī)術(shù)圓了我做媽媽的夢！”

小李幾年前因為宮外孕在外地醫(yī)院行左側(cè)輸卵管切除術(shù)，去年又再次因?qū)m外孕（右側(cè)輸卵管妊娠）在我院婦一科住院治療，因患者無保守治療指征需手術(shù)治療，但患者還沒有寶寶，有強烈生育需求，一直懇求謝秀平主任一定想辦法保住這唯一的一條輸卵管。看著患者滿臉的期待，手術(shù)方案在謝主任腦中編織，輸卵管妊娠手術(shù)常規(guī)術(shù)式有兩種：輸卵管切開取胚術(shù)和輸卵管切除術(shù)。要想保住患側(cè)輸卵管只能行切開取胚術(shù)，但輸卵管切開取胚術(shù)常規(guī)術(shù)式易形成輸卵管斷裂、損傷、再次堵塞導(dǎo)致再次宮外孕，甚至不孕。為了保留患者輸卵管并在此基礎(chǔ)上提高患者的輸卵管通暢率，增加患者的自然受孕機會，謝秀平主任憑借多年手術(shù)經(jīng)驗及精湛的手術(shù)技巧，根據(jù)患者情況，行腹腔鏡下常規(guī)輸卵管切開取胚的同時行斷端吻合術(shù)，術(shù)后半年小李成功懷孕，出現(xiàn)文章開頭患者在診室喜悅溫馨的一幕。

隨著生育政策的改變，近年來因異位妊娠手術(shù)處理后形成的輸卵管斷裂、堵塞或者盆腔炎癥導(dǎo)致輸卵管局部堵塞的不孕患者越來越多，為滿足患者日益增加的再生育需求，謝秀平主任及科室人員多次到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)，借鑒上級醫(yī)院治療異位妊娠需要保留生育功能的術(shù)式采取腹腔鏡下輸卵管開窗取胚加斷端吻合術(shù)，在我科積極開展。近兩年來，共開展此術(shù)式十余例，取得了良好的手術(shù)效果，提高了患者術(shù)后患側(cè)輸卵管通暢率及受孕率，有效改善患者生育能力。

宮外孕，學(xué)名“異位妊娠”，是指孕卵在子宮腔外著床，就是懷孕了，但很不幸的是胚胎種植在宮腔以外的部位，在早期妊娠婦女中的發(fā)病率為2%-3%。通常以輸卵管妊娠最常見，其他還有宮角妊娠、宮頸妊娠、剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等。輸卵管部位的宮外孕繼續(xù)長大會導(dǎo)致輸卵管破裂、出血，如果發(fā)現(xiàn)或搶救不及時，嚴重者會導(dǎo)致休克甚至死亡。

臨床表現(xiàn)：異位妊娠最常見的臨床表現(xiàn)為早期妊娠出現(xiàn)陰道出血和/或腹痛。異位妊娠也可能無癥狀。對所有出現(xiàn)陰道出血和/或腹痛癥狀的育齡期女性，均應(yīng)懷疑異位妊娠。此時您需要及時到醫(yī)院就診。

診斷：經(jīng)陰道超聲是診斷輸卵管妊娠的首選方法。經(jīng)陰道超聲可以發(fā)現(xiàn)大部分輸卵管妊娠。血清β-hCG水平有助于異位妊娠治療方案的選擇。

治療：方案包括手術(shù)治療、藥物治療、期待治療，醫(yī)生會綜合患者超聲、癥狀體征、血HCG水平等盡可能告知患者每一種治療方法的優(yōu)點和缺點。

手術(shù)治療  大部分的輸卵管妊娠患者接受手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)是首選治療。手術(shù)方式有保留輸卵管的切開取胚術(shù)和根治的輸卵管切除術(shù)。目前我科對有生育要求患者采取腹腔鏡下輸卵管切開取胚+斷端吻合術(shù)。

藥物治療MTX是治療輸卵管妊娠最常用的藥物。藥物治療需要掌握嚴格的適應(yīng)癥，治療過程中需嚴密觀察評估，藥物治療失敗需及時行手術(shù)治療。

期待治療  期待治療對于合并輕微腹痛，血清β-hCG水平低下或者呈下降趨勢，且愿意并且能夠進行隨訪的患者是合適的。如果隨訪期間患者出現(xiàn)明顯腹痛癥狀，β-hCG持續(xù)上升等，則需進一步治療。

衡水市第五人民醫(yī)院婦一科為您的健康保駕護航！

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