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我院神經(jīng)外二科應(yīng)用3D打印技術(shù)微創(chuàng)治療腦出血

腦出血是最常見的疾病，往往起病急、發(fā)展快，致殘率、致死率均較高，是導(dǎo)致人類死亡的主要疾病之一。隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念的發(fā)展，微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)因其簡單、安全、快速、損傷小的優(yōu)勢，應(yīng)用越來越多。準(zhǔn)確而安全的穿刺是保證療效和預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵，但是臨床上因為定位誤差、術(shù)者操作偏差、患者個體差異等因素均可引起穿刺方向、距離等出現(xiàn)偏移，甚至可能導(dǎo)致穿刺失敗。

衡水市第五人民醫(yī)院神經(jīng)外二科不斷將先進(jìn)的技術(shù)及治療理念應(yīng)用于臨床，2020年10月將3D打印技術(shù)應(yīng)用到神經(jīng)外科臨床輔助穿刺治療腦出血，標(biāo)志著腦科醫(yī)院神經(jīng)外科在微創(chuàng)治療腦出血方面又邁上了新臺階。截止目前，已成功開展了4例，手術(shù)效果良好。

【病例一】

患者李xx，女，52歲，主因突發(fā)意識障礙伴左側(cè)肢體活動障礙1小時急診入院，查體：生命體征穩(wěn)定，昏迷狀態(tài)，刺激略有睜眼，不發(fā)音，雙側(cè)瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，刺痛肢體略屈曲，雙側(cè)巴氏征陽性，頭部CT平掃提示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。入院診斷：1.右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，2.高血壓3級，很高危。

術(shù)前CT

【術(shù)前制作導(dǎo)板】

首先采集患者的頭顱螺旋CT原始dicom數(shù)據(jù)，將CT數(shù)據(jù)導(dǎo)入計算機(jī)，運(yùn)用比利時醫(yī)療三維軟件，運(yùn)用3D重建頭顱面具模型，進(jìn)行血腫3D重建，在三維圖像上設(shè)計穿刺通道，調(diào)整通道在血腫的位置、通道與面具的交叉點，即為穿刺點位，將畫出的部分面具轉(zhuǎn)換成打印機(jī)能識別的gcode代碼，輸入3D 打印機(jī)打印，即為應(yīng)用于手術(shù)中的導(dǎo)航導(dǎo)板（如下圖）：

穿刺路徑

三維觀察（視頻）

導(dǎo)板與血腫

面部導(dǎo)板位置

待打印的導(dǎo)板模型數(shù)據(jù)

打印機(jī)打印過程中（視頻）

打印出來的導(dǎo)板

【手術(shù)過程】

術(shù)前將導(dǎo)板放于術(shù)區(qū)，標(biāo)記穿刺體表位置。術(shù)區(qū)消毒，橫切口長3cm，鉆骨孔切開硬腦膜，以鼻根及額部標(biāo)記，將導(dǎo)板用無菌薄膜包好后置于病人面部，使模型與病人面部緊密吻合，12號顱腦引流穿刺器放入穿刺通道內(nèi)，緊貼內(nèi)壁，緩慢推進(jìn)至設(shè)定深度（9.5cm）拔出針芯，可見陳舊性血性液流出，固定引流管，一次性成功穿刺血腫，手術(shù)操作時間僅用15 min。（見下圖）：

術(shù)后當(dāng)天CT

術(shù)后間斷注射尿激酶2萬單位，夾閉引流管3 h后開放,共注射四次，1天后復(fù)查頭顱CT，如下圖:

CT顯示血腫基本全部引出，患者意識恢復(fù)良好，拔去引流管，目前此患者已經(jīng)出院回家休養(yǎng)。

【病例二】

患者孫xx，男，64歲，主因突發(fā)意識障礙伴左側(cè)肢體活動障礙1小時入院，查體：生命體征穩(wěn)定，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔正大等圓對光反射靈敏，左側(cè)肢體無活動，肌張力低，右側(cè)肢體可見活動，肌力檢查不合作肌張力高，頭部CT檢查提示：右側(cè)丘腦出血破入腦室，雙側(cè)基底節(jié)、放射冠、雙側(cè)半卵圓中心多發(fā)腔隙灶及軟化灶。入院診斷：1.右側(cè)丘腦出血破入腦室，2.高血壓3級、極高危，3.腦血管病后遺癥。

術(shù)前CT

路徑

測量血腫深度

術(shù)后數(shù)據(jù)重建引流管（綠色） 

術(shù)后復(fù)查數(shù)據(jù)進(jìn)行三維角度觀察視頻 

術(shù)后3天復(fù)查血腫基本消失

目前此患者步入恢復(fù)期，正在住院康復(fù)治療中。

3D打印技術(shù)治療腦出血的優(yōu)點：

1.個體化：手術(shù)導(dǎo)板基于病人顱腦CT 數(shù)據(jù)而設(shè)計，一人一導(dǎo)板。

2.手術(shù)難度降低，手術(shù)時間縮短， 穿刺點、穿刺方向均由導(dǎo)板的穿刺通道確定，穿刺深度在導(dǎo)板制作過程中可以精確測量。

3.手術(shù)安全性高：設(shè)計導(dǎo)板穿刺通道時可避開重要功能區(qū)及血管,因此3D打印技術(shù)在定位血腫穿刺方向上更具有優(yōu)勢， 術(shù)前可以明確穿刺部位、角度及深度，避免了主觀因素導(dǎo)致的方向偏移。

自從科室開展數(shù)字神經(jīng)外科以來，在手術(shù)治療方面，有了進(jìn)一步發(fā)展提高，對于腫瘤及腦出血開顱手術(shù)、內(nèi)鏡手術(shù)、微創(chuàng)治療等可做到精準(zhǔn)定位、術(shù)前規(guī)劃、模擬穿刺等治療，大大減少了手術(shù)中的副損傷。其中最近開展的3D打印導(dǎo)板導(dǎo)航穿刺，微創(chuàng)治療更精準(zhǔn)，尤其是對于腦干出血、丘腦出血10ml左右、基底節(jié)小量出血15ml--30ml等，微創(chuàng)治療能縮短病人住院時間、減少病人后遺癥狀、節(jié)省住院病人花費(fèi)、減少醫(yī)師工作量、縮短青年醫(yī)師成長曲線等。

應(yīng)用3D打印技術(shù)治療腦出血是科室最近開展的另一新技術(shù)。在面對高齡、體質(zhì)差、既往多種疾病、全麻手術(shù)風(fēng)險高的患者，可選擇個體化治療方案，3D打印微創(chuàng)治療腦出血實現(xiàn)了精準(zhǔn)的個體化治療，在實際臨床工作中取得了滿意的臨床效果及反應(yīng)。

科室位置：衡水市第五人民醫(yī)院門診四樓神經(jīng)外二科

科室電話：0318-2312597

作者：神經(jīng)外二科 劉光英