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【媒體報(bào)道】分秒必爭戰(zhàn)卒中 ——訪衡水五院卒中防治中心

“腦卒中又稱‘中風(fēng)’，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，是一種嚴(yán)重威脅生命健康的急危重癥。”市第五人民醫(yī)院主管卒中中心的副院長田紅軍介紹說：“腦卒中救治是一場‘生死競速’，早識(shí)別、早呼救、早確診、早救治十分關(guān)鍵。可以說，時(shí)間就是生命，時(shí)間就是大腦，時(shí)間就是功能。因此，我們每天都在和病魔賽跑?！?/span>

衡水市第五人民醫(yī)院以治療腦科疾病而聞名，卒中診療工作啟動(dòng)較早，2015年8月，加入中國卒中中心聯(lián)盟。此后，該院按照國家卒中防治中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，打造規(guī)范化卒中救治體系，組建了以神經(jīng)內(nèi)科為主，聯(lián)合神經(jīng)外科、介入科、急診科、影像科、檢驗(yàn)科等學(xué)科的卒中救治團(tuán)隊(duì)。2019年7月，省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局聯(lián)合公布了全省第一批卒中防治中心單位名單，衡水市第五人民醫(yī)院名列其中。

卒中防治中心主要治療腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、短暫性腦缺血發(fā)作等疾病，擅長采取靜脈溶栓、介入取栓、橋接治療等先進(jìn)療法治療缺血性腦卒中。卒中中心每周召開例會(huì)，由田紅軍副院長親自主持，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人和技術(shù)骨干參加，檢查各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)、研究如何縮短搶救時(shí)間，并剖析案例、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、提高救治率。醫(yī)院經(jīng)常派出醫(yī)師到北京安貞醫(yī)院、宣武醫(yī)院、天壇醫(yī)院、301醫(yī)院等進(jìn)修學(xué)習(xí)，與國內(nèi)先進(jìn)的診療技術(shù)保持同步。

該院開通并完善了卒中搶救“綠色通道”，全天候24小時(shí)優(yōu)先救治卒中患者。醫(yī)院制定了“卒中救治時(shí)間節(jié)點(diǎn)表”，明確各節(jié)點(diǎn)時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)及考核目標(biāo)，嚴(yán)格規(guī)定各科室救治時(shí)間，使病人從入院到治療不耽誤一秒。護(hù)士在接到疑似卒中患者后，5分鐘內(nèi)做篩查量表。醫(yī)生查體、評(píng)估、開檢查單不得超過10分鐘，CT室檢查要在15至20分鐘內(nèi)完成?；颊咦鯟T檢查的同時(shí)，準(zhǔn)備好溶栓藥物及溶栓準(zhǔn)備，介入室24小時(shí)待命。根據(jù)患者病情，卒中小組迅速給出治療方案——溶栓或者血管內(nèi)治療。截至目前，啟動(dòng)“綠色通道”上百次，成功救治患者數(shù)百名。

“一位49歲男性卒中患者，視物模糊2小時(shí)，已為他開啟靜脈溶栓‘綠色通道’。請(qǐng)你們做好救治準(zhǔn)備?！?月3日8時(shí)，市五院神經(jīng)內(nèi)科五病區(qū)值班醫(yī)生張雨佳接到急診科電話。護(hù)士立即分頭準(zhǔn)備溶栓藥、溶栓床和吸氧、監(jiān)測設(shè)備，抽血，做頭部CT檢查。8時(shí)17分，該患者查體完畢，頭CT未見腦部出血，被迅速送到五病區(qū)。8時(shí)19分，患者家屬簽署了靜脈溶栓知情同意書。8時(shí)20分，開始為患者進(jìn)行靜脈溶栓治療。藥物一點(diǎn)點(diǎn)注入患者體內(nèi)，心電監(jiān)測屏幕上生命體征漸漸平穩(wěn)下來，患者視物模糊逐漸好轉(zhuǎn)……醫(yī)護(hù)人員漸漸放下懸著的心。從入院到開始溶栓治療23分鐘，順利脫險(xiǎn)！這比該院最快的靜脈溶栓記錄縮短了一分鐘！一分鐘，在平時(shí)看似微不足道，但在急性腦卒中患者身上，卻可以更有效地控制病情，預(yù)后更好。下一個(gè)目標(biāo)22分鐘！大家對(duì)此心照不宣。

近日，一位家住市區(qū)的55歲男性患者，被送到衡水五院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)。他言語不清，右側(cè)身體癱瘓，卒中發(fā)病時(shí)間約1.5小時(shí)。值班醫(yī)生夏冬梅立即做好溶栓準(zhǔn)備?？浦魅喂鶒畚渎?dòng)嵉谝粫r(shí)間趕來參與救治。啟動(dòng)“綠色通道”，很快得到了化驗(yàn)、檢查結(jié)果。經(jīng)過家屬同意，開始進(jìn)行藥物溶栓治療。醫(yī)護(hù)人員緊張地觀察著患者的病情變化。15分鐘，患者無不適表現(xiàn)，血壓正常。30分鐘后，患者病情開始逐漸好轉(zhuǎn)。1小時(shí)溶栓結(jié)束，患者感覺右側(cè)肢體活動(dòng)明顯好轉(zhuǎn)。7天后，患者如同正常人一樣行動(dòng)自如、言語流利，順利出院。

上面兩位患者都通過靜脈溶栓，化險(xiǎn)為夷。如果患者血管堵塞嚴(yán)重，靜脈溶栓不能奏效，怎么辦？卒中中心的關(guān)聯(lián)科室會(huì)協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，接力救助，做橋接治療。“患者男性，68歲，家住市區(qū)。一個(gè)多小時(shí)前，他突然感覺右側(cè)肢體無力，言語不清?；颊哂懈哐獕?、腦梗死病史，無心臟病史。此時(shí)神志清醒，雙眼右側(cè)凝視麻痹，完全性失語，血壓190/130mmH。卒中量表評(píng)分17分，屬于中重度中風(fēng)！”9月29日7時(shí)51分，五病區(qū)主任醫(yī)師賀力男和主治醫(yī)生張國輝查看病人，商討救治方案。“目前，患者頭部CT檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯低密度影，也就是未出血。無溶栓禁忌，降壓后準(zhǔn)備靜脈溶栓。同時(shí)，請(qǐng)神經(jīng)外科急會(huì)診，做橋接準(zhǔn)備！”賀力男交代醫(yī)護(hù)人員趕快分頭行動(dòng)。靜脈泵注降壓藥后，患者血壓平穩(wěn)下降?？墒菍?duì)該患者做靜脈溶栓后，其狀態(tài)仍逐漸變差。這時(shí)，神經(jīng)外科副主任醫(yī)師李海軍快步趕到。他查看患者后，向家屬解釋說：“老人腦部大面積梗死，就是腦袋里的大血管堵了?，F(xiàn)在，做靜脈溶栓溶不開，病情危重，需要給老人做進(jìn)一步檢查，確定血管栓堵部位后，放進(jìn)一根小導(dǎo)絲把血栓拉出來?！崩詈＼娽t(yī)生把難以理解的橋接治療解釋得通俗易懂?；颊吆芸毂凰偷綄?dǎo)管室做數(shù)字減影血管造影檢查，接受機(jī)械取栓治療，病情得到了有效控制。

“腦卒中發(fā)病時(shí)有明顯的癥狀，如突發(fā)口角歪斜、肢體無力、意識(shí)不清、劇烈頭痛頭暈、眼前發(fā)黑、意識(shí)障礙等，應(yīng)立即前往醫(yī)院救治，不要在徘徊猶豫中錯(cuò)過溶栓、取栓的最好時(shí)機(jī)。最佳的救治時(shí)間在發(fā)病4.5小時(shí)之內(nèi)，在1小時(shí)內(nèi)完成溶栓再通治療，可以大大降低病死率和殘疾率，改善患者生活質(zhì)量。卒中患者越早溶栓越早獲益。這不僅需要我們每一位醫(yī)務(wù)工作者清楚，還需要每一個(gè)老百姓知道并重視?！碧锛t軍副院長發(fā)出號(hào)召：“希望更多的人做‘時(shí)間就是大腦’的宣傳者，為趕往醫(yī)院的卒中患者讓路，使他們盡早得到精準(zhǔn)救治，讓他們遠(yuǎn)離致殘、致死危險(xiǎn)，重獲幸福安康。”