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我院成功救治一例完全性前置胎盤合并胎盤植入患者

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自從國家全面放開二胎政策之后，很多家庭都在計劃生育二孩。專家提醒，準(zhǔn)備生育二孩的女性，如果頭胎是剖宮產(chǎn)，懷二胎時就要特別當(dāng)心“兇險性前置胎盤”的發(fā)生，因為這種情況特別容易出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，產(chǎn)婦會有極大的生命危險，必要時還要切除子宮來保命。日前，我院手術(shù)室就上演了一場生死營救，一名完全性前置胎盤合并胎盤植入大出血產(chǎn)婦被我院醫(yī)術(shù)精湛的婦產(chǎn)二科醫(yī)生從死亡線上搶救了回來。

孕婦王女士，懷孕30+3周，之前曾剖宮產(chǎn)過一次，兩次流產(chǎn)史，本次妊娠初期就知道自己的病情：胎盤位置低。孕期一直小心謹(jǐn)慎，近日，患者突然感到下腹隱痛，在家人的陪伴下來到我院婦產(chǎn)二科就診，李慶芬主任立刻為患者開通“綠色通道”，組織專人陪護(hù)。彩超檢查提示患者有早產(chǎn)跡象，完全性前置胎盤伴胎盤植入，需要保胎治療。待患者病情穩(wěn)定后，李主任建議患者轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，但患者及家屬堅決拒絕，他們說：“家里親戚的一個孩子是7個多月早產(chǎn)，媽媽高血壓，當(dāng)時也是特別厲害，多虧了李主任，現(xiàn)在大人孩子都很好，我們相信李主任。”就這樣，在多次交待病情后（前置胎盤合并胎盤植入可能造成大出血，大量輸血，切除子宮，感染，圍產(chǎn)兒預(yù)后不良），患者及家屬仍堅持留院治療。李慶芬主任組織大家做足準(zhǔn)備：備血，聯(lián)系外科（計劃術(shù)中行輸尿管支架置入術(shù)以免因胎盤植入損傷周圍臟器）、兒科，強調(diào)婦二科全科醫(yī)生24小時手機開機待命，并多次組織病情討論。

入院次日夜間，患者突然大出血，病情危急，李主任當(dāng)機立斷，將病情報告了相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，并立即啟動應(yīng)急預(yù)案。隨即，孕婦被送入手術(shù)室，婦產(chǎn)二科全體值班醫(yī)師迅速到齊，術(shù)中探查患者胎盤完全覆蓋子宮下段前后左右壁，剝離困難，由于出血兇猛，胎盤植入，患者術(shù)中出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓下降，考慮保留子宮困難，危及生命，故行子宮切除。在產(chǎn)科、麻醉科、手術(shù)室、檢驗科等多學(xué)科的協(xié)作下，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過三個多小時的通力搶救，產(chǎn)婦最終轉(zhuǎn)危為安。現(xiàn)產(chǎn)婦已平安出院，新生兒因早產(chǎn)，娩后已轉(zhuǎn)入兒科做進(jìn)一步治療。

隨著二胎政策的實施，產(chǎn)科醫(yī)生正面臨著新的挑戰(zhàn)，一些發(fā)病率低的疾病現(xiàn)在更加突出地呈現(xiàn)在醫(yī)師面前。在這些疾病中，第一次剖宮產(chǎn)、多次流產(chǎn)史，導(dǎo)致再次妊娠發(fā)生的兇險性前置胎盤首當(dāng)其沖，并嚴(yán)重威脅著母嬰生命安全。

據(jù)了解，妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥。多見于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。兇險性前置胎盤則是此前有剖宮產(chǎn)史，再次妊娠時胎盤附著在原子宮切口部位，擋住了取胎兒的通道。兇險性前置胎盤往往會伴隨胎盤植入，由于胎盤與曾經(jīng)剖腹產(chǎn)留下的瘢痕長到一起，而瘢痕位置不能給胎盤提供營養(yǎng)，胎盤就不斷順著瘢痕往里生長，最后可能穿破子宮，造成子宮破裂。兇險性前置胎盤合并胎盤植入往往會在分娩手術(shù)中發(fā)生致命性大出血。

“兇險性前置胎盤”如此可怕，該如何避免呢？在此，我院婦產(chǎn)二科李慶芬主任提醒廣大孕產(chǎn)婦朋友，產(chǎn)婦生第一個孩子時剖宮產(chǎn)，為生二孩埋下了安全隱患。前置胎盤合并胎盤植入的產(chǎn)婦大多是生二孩的高齡產(chǎn)婦，危險性進(jìn)一步增加。她建議，孕產(chǎn)婦要遵循自然規(guī)律，盡量選擇自然分娩，以前許多孕婦因為怕疼，自己強烈要求剖宮產(chǎn)，我院推出的無痛分娩可以大大緩解分娩的疼痛，并且不會帶來任何負(fù)面影響。當(dāng)然，不是所有孕婦生產(chǎn)都適合自然分娩。我院婦二科會根據(jù)產(chǎn)婦個體的情況認(rèn)真進(jìn)行分析，如果在檢查中出現(xiàn)經(jīng)陰分娩危及孕產(chǎn)婦及胎兒的安全的情況，就不建議順產(chǎn)了。此外，如果第一胎是剖宮產(chǎn)，在準(zhǔn)備要第二胎前，一定要到正規(guī)醫(yī)院咨詢，做好備孕準(zhǔn)備，懷孕后則務(wù)必做好孕期的產(chǎn)檢工作，千萬不要抱有僥幸心理。我院婦產(chǎn)二科在感謝廣大孕產(chǎn)婦的信任的同時，會盡最大的努力為孕產(chǎn)婦和寶寶的健康保駕護(hù)航！