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我院外一科成功完成首例小兒疝氣腹腔鏡手術(shù)

近日，我院外一科成功完成小兒腹股溝斜疝經(jīng)臍單孔腹腔鏡內(nèi)環(huán)高位結(jié)扎手術(shù)一例。據(jù)悉，此項手術(shù)在衡水市其它醫(yī)院尚未開展，此項手術(shù)的成功開展填補我院乃至我市一項空白。

小兒疝氣即小兒腹股溝斜疝，是小兒最常見的一種外科疾病，一般發(fā)生率為l%至4% ，發(fā)病原因與腹壁強度減弱和腹內(nèi)壓力過高兩個因素有關(guān)。雖然小部分患兒在半歲之前經(jīng)過保守處理，有自愈的可能，但絕大多數(shù)患兒病情還是有反復(fù)。為杜絕嵌頓疝等危及生命的急癥發(fā)生，唯一的辦法是及早使用手術(shù)方法，1歲以上即可手術(shù)，徹底治愈疾病。

傳統(tǒng)的手術(shù)方式是疝囊高位結(jié)扎。我院既往開展的是小橫切口治療小兒腹股溝疝：于腹股溝區(qū)取小橫切口長約1-2cm，分離至外環(huán)，不打開腹股溝管，提出精索，分離疝囊并高位結(jié)扎。雖然這些手術(shù)效果確切，但手術(shù)切口相對較長，患兒術(shù)后疼痛較為明顯。因小兒精索發(fā)育尚不成熟又非常細(xì)小，手術(shù)中在游離精索時，對精索騷擾較大，極易損傷；術(shù)后易出現(xiàn)陰囊腫脹或血腫，恢復(fù)時間較長；傳統(tǒng)手術(shù)不能發(fā)現(xiàn)對側(cè)的隱性疝，做一側(cè)只能看到一側(cè)，術(shù)后對側(cè)出現(xiàn)疝還要再住院手術(shù)，雙側(cè)疝需要開兩個口。

腹腔鏡小兒疝手術(shù)已經(jīng)是一種成熟手術(shù)方法：在臍部切開1個小口(俗稱“打眼”)，直徑0.5-1cm，而后將套管放入腹腔，建立腹腔與外界的通道。利用這些通道、特殊的腹腔鏡手術(shù)器械，借助攝像裝置，手術(shù)醫(yī)生便可以在監(jiān)視屏幕上清楚地看見腹腔內(nèi)的影像，完成手術(shù)操作。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)，利用特殊手術(shù)器械帶線直接結(jié)扎內(nèi)環(huán)口，結(jié)扎線埋于腹股溝區(qū)皮下，用可吸收線縫閉臍孔，腹壁不顯示切口，術(shù)后不留瘢痕，無須拆線。腹腔鏡手術(shù)不破壞腹股溝區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)，因而可避免損傷血管神經(jīng)，也避免了對精索的騷擾。腹腔鏡手術(shù)還可以探查另外一側(cè)內(nèi)環(huán)口的情況，如發(fā)現(xiàn)對側(cè)存在隱性疝時，可以直接予以結(jié)扎，從而避免了患兒二次手術(shù)的痛苦。所以說，腹腔鏡對雙側(cè)疝及隱性疝的治療有獨到的優(yōu)越性，具有四大優(yōu)點：① 切口小，無明顯瘢痕；②術(shù)后傷口疼痛輕微，減少患兒術(shù)后哭鬧導(dǎo)致腹壓增加的現(xiàn)象，減輕術(shù)后護(hù)理的難度；③可以發(fā)現(xiàn)隱形疝，并同時處理；④康復(fù)快，住院時間短。目前，國內(nèi)多數(shù)大型醫(yī)院或兒童專科醫(yī)院的小兒外科，都在針對小兒疝開展并推薦進(jìn)行腹腔鏡下內(nèi)環(huán)高位結(jié)扎術(shù)。

此外,隱睪、小兒鞘膜積液也可采取腹腔鏡手術(shù)；小兒闌尾炎、闌尾周圍膿腫也是我院外一科開展的腹腔鏡項目，結(jié)合小兒生理特點，手術(shù)中無需使用鈦夾、生物夾，患兒術(shù)后痛苦小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少。

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是小兒外科發(fā)展的必然趨勢。