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微創(chuàng)新術式，讓宮外孕患者日后成功做媽媽

“謝主任，我懷孕了，是宮內孕！”患者小李滿臉幸福的說道，“太感謝您了，是您的精湛醫(yī)術圓了我做媽媽的夢！”

小李幾年前因為宮外孕在外地醫(yī)院行左側輸卵管切除術，去年又再次因宮外孕（右側輸卵管妊娠）在我院婦一科住院治療，因患者無保守治療指征需手術治療，但患者還沒有寶寶，有強烈生育需求，一直懇求謝秀平主任一定想辦法保住這唯一的一條輸卵管?？粗颊邼M臉的期待，手術方案在謝主任腦中編織，輸卵管妊娠手術常規(guī)術式有兩種：輸卵管切開取胚術和輸卵管切除術。要想保住患側輸卵管只能行切開取胚術，但輸卵管切開取胚術常規(guī)術式易形成輸卵管斷裂、損傷、再次堵塞導致再次宮外孕，甚至不孕。為了保留患者輸卵管并在此基礎上提高患者的輸卵管通暢率，增加患者的自然受孕機會，謝秀平主任憑借多年手術經驗及精湛的手術技巧，根據患者情況，行腹腔鏡下常規(guī)輸卵管切開取胚的同時行斷端吻合術，術后半年小李成功懷孕，出現(xiàn)文章開頭患者在診室喜悅溫馨的一幕。

隨著生育政策的改變，近年來因異位妊娠手術處理后形成的輸卵管斷裂、堵塞或者盆腔炎癥導致輸卵管局部堵塞的不孕患者越來越多，為滿足患者日益增加的再生育需求，謝秀平主任及科室人員多次到上級醫(yī)院學習，借鑒上級醫(yī)院治療異位妊娠需要保留生育功能的術式采取腹腔鏡下輸卵管開窗取胚加斷端吻合術，在我科積極開展。近兩年來，共開展此術式十余例，取得了良好的手術效果，提高了患者術后患側輸卵管通暢率及受孕率，有效改善患者生育能力。

宮外孕，學名“異位妊娠”，是指孕卵在子宮腔外著床，就是懷孕了，但很不幸的是胚胎種植在宮腔以外的部位，在早期妊娠婦女中的發(fā)病率為2%-3%。通常以輸卵管妊娠最常見，其他還有宮角妊娠、宮頸妊娠、剖宮產瘢痕部位妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等。輸卵管部位的宮外孕繼續(xù)長大會導致輸卵管破裂、出血，如果發(fā)現(xiàn)或搶救不及時，嚴重者會導致休克甚至死亡。

臨床表現(xiàn)：異位妊娠最常見的臨床表現(xiàn)為早期妊娠出現(xiàn)陰道出血和/或腹痛。異位妊娠也可能無癥狀。對所有出現(xiàn)陰道出血和/或腹痛癥狀的育齡期女性，均應懷疑異位妊娠。此時您需要及時到醫(yī)院就診。

診斷：經陰道超聲是診斷輸卵管妊娠的首選方法。經陰道超聲可以發(fā)現(xiàn)大部分輸卵管妊娠。血清β-hCG水平有助于異位妊娠治療方案的選擇。

治療：方案包括手術治療、藥物治療、期待治療，醫(yī)生會綜合患者超聲、癥狀體征、血HCG水平等盡可能告知患者每一種治療方法的優(yōu)點和缺點。

手術治療  大部分的輸卵管妊娠患者接受手術治療。腹腔鏡手術是首選治療。手術方式有保留輸卵管的切開取胚術和根治的輸卵管切除術。目前我科對有生育要求患者采取腹腔鏡下輸卵管切開取胚+斷端吻合術。

藥物治療MTX是治療輸卵管妊娠最常用的藥物。藥物治療需要掌握嚴格的適應癥，治療過程中需嚴密觀察評估，藥物治療失敗需及時行手術治療。

期待治療  期待治療對于合并輕微腹痛，血清β-hCG水平低下或者呈下降趨勢，且愿意并且能夠進行隨訪的患者是合適的。如果隨訪期間患者出現(xiàn)明顯腹痛癥狀，β-hCG持續(xù)上升等，則需進一步治療。

衡水市第五人民醫(yī)院婦一科為您的健康保駕護航！

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