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一場(chǎng)與“死神”的博弈——衡水五院多學(xué)科聯(lián)動(dòng)救治高齡復(fù)合型重傷老人紀(jì)實(shí)

  衡水五院院長(zhǎng)國(guó)義民（中）主持聯(lián)合會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)。

顱內(nèi)大面積淤血、胸部塌陷、14根肋骨斷裂伴多發(fā)骨折、雙肺嚴(yán)重挫裂傷、胸腔積液、呼吸受限……

諸多傷情，處處致命，更別說(shuō)齊聚在一位73歲高齡的老人身上。

她的康復(fù)，是衡水五院一手打造的“奇跡”。

7月18日，病患康復(fù)出院的第100天，五院副院長(zhǎng)劉學(xué)治帶領(lǐng)胸外科及神經(jīng)外二科主任等一行人到武邑縣進(jìn)行回訪。

“難忘三個(gè)月前的那段被搶救的經(jīng)歷”

“怎么樣？　恢復(fù)得還好嗎？”

“好多了，是一天比一天好。”陪伴在側(cè)的家人感嘆，“多虧了咱五院的大夫們，遭的罪少，好得也快。要不是你們的通力合作和大膽創(chuàng)新，人早不知道在哪兒了！”

眼前，老人狀況良好、活動(dòng)如常，自己不時(shí)遛遛彎，閑暇時(shí)還和家人一起包頓餃子?；貞浤嵌误@險(xiǎn)歷程，她一字一頓地認(rèn)真道：“不……賴……啦，撿……條……命！”

在那段命懸一線的時(shí)光里，是五院用“穩(wěn)”與“新”把老人從死亡線上一次次拽了回來(lái)。

穩(wěn)，是多學(xué)科診療?。?/font>MDT）　模式，對(duì)老人的傷情有了最周全、穩(wěn)妥的把控。

新，是加速康復(fù)外科?。?/font>ERAS）　理念，對(duì)老人的治療給予更細(xì)致、溫柔的呵護(hù)。

事發(fā)在3月初的一個(gè)夜晚。

“3日晚7時(shí)許，我們的救護(hù)車接來(lái)了這位車禍重傷患者。人已經(jīng)昏迷，胸部塌陷，呼吸微弱，很危險(xiǎn)……”首診醫(yī)師、神經(jīng)外二科主任李光春當(dāng)機(jī)立斷通知科室并上報(bào)，醫(yī)院MDT模式隨即啟動(dòng)，“受傷部位多且傷情嚴(yán)重，如果進(jìn)行單一病種治療，極可能導(dǎo)致其他部位傷情加重，隨時(shí)可能危及生命?！?/span>

傷情就是命令，時(shí)間就是生命。

救護(hù)車剛停穩(wěn)，手續(xù)還沒(méi)辦，患者已被緊急送往科室接受救治。

這邊，止血、化痰、上呼吸機(jī)、保護(hù)胸廓、平穩(wěn)生命體征……各項(xiàng)搶救措施緊張有序地進(jìn)行；那邊，神經(jīng)外科、外科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、骨科、麻醉科、輸血科、營(yíng)養(yǎng)科……各相關(guān)科室骨干已迅速就位。

“MDT模式”聯(lián)合會(huì)診下救治迅速展開(kāi)

數(shù)小時(shí)后，各項(xiàng)檢查就位、患者傷情明晰。

重重危機(jī)，如何破解？　MDT模式下的第一次聯(lián)合會(huì)診隨即啟動(dòng)。

MDT模式，是指由各科室專家組成專家組，針對(duì)某一病例病情開(kāi)展會(huì)診，提出最佳治療方案，為患者提供更加精準(zhǔn)、個(gè)性的診療服務(wù)。

在五院院長(zhǎng)、主任醫(yī)師、教授國(guó)義民的主持下，會(huì)診推進(jìn)得迅速而精準(zhǔn)。各科精英匯聚一堂、各抒己見(jiàn)，按照患者各部位傷情嚴(yán)重程度，條分縷析、分清主次。最終，在確?；颊呱那疤嵯?，“各方兼顧、頭部起始、肺部跟上”的治療方案迅速確立。

“頭部傷情非常接近手術(shù)值，按說(shuō)開(kāi)顱是首選，考慮到患者高齡且傷情復(fù)雜，我們最終選擇了保守治療?！眹?guó)義民介紹，方案是以MDT模式為基礎(chǔ)的綜合考量，是以患者為本、保障患者生命安全的最優(yōu)選擇，“但是，各相關(guān)科室也做好了隨時(shí)手術(shù)的準(zhǔn)備?！?/span>

治療方向的敲定，如一縷陽(yáng)光驅(qū)散陰霾。

與“死神”奪命，神經(jīng)外二科首場(chǎng)迎戰(zhàn)。患者胸肺部的嚴(yán)重傷情還亟待手術(shù)，腦部傷情必須要盡快控制。藥物保守治療，拉長(zhǎng)了應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況的周期，對(duì)醫(yī)生的精準(zhǔn)施治能力提出了更高要求。神經(jīng)外二科的醫(yī)生們打足了精神，見(jiàn)招拆招。

減輕腦水腫，需要輸血、用藥降顱壓，卻又極易引發(fā)心衰。那就24小時(shí)密切監(jiān)控，隨時(shí)調(diào)整方案和用藥劑量。

胸部塌陷，雙肺挫傷，無(wú)法自主呼吸，極易產(chǎn)生痰液。那就上呼吸機(jī)，提前用藥，還邀請(qǐng)胸外科定時(shí)為患者吸痰。

呼吸急促，出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征。那就迅速采取措施并請(qǐng)來(lái)內(nèi)科會(huì)診。……

11天的救治，可謂按下葫蘆浮起瓢，好在經(jīng)過(guò)神經(jīng)外二科和各科室的傾力合作，患者腦部傷情得到控制，生命體征趨于平穩(wěn)，轉(zhuǎn)至胸外科繼續(xù)治療。

幾度徘徊在死亡線上的老人轉(zhuǎn)危為安

最后的交鋒，來(lái)了！

14根肋骨骨折，最嚴(yán)重的1根甚至斷成4截?；颊呷探柚粑鼨C(jī)，無(wú)法自主呼吸不說(shuō)，斷裂的骨頭隨時(shí)可能扎破臟器，危及生命。

胸外手術(shù)，已迫在眉睫！

第二次聯(lián)合會(huì)診，ERAS理念是主基調(diào)。

以MDT模式為基礎(chǔ)的ERAS理念，是在確保甚至提升治療效果的前提下，在手術(shù)前、中、后期采用一系列優(yōu)化措施和手段，減輕手術(shù)患者身心的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，加速康復(fù)。

國(guó)義民再度組織各科室主任匯集一堂，著重解決患者血氧飽和度不穩(wěn)問(wèn)題，并將焦點(diǎn)集中在“患者年齡大、體質(zhì)弱、傷情重，如何經(jīng)受手術(shù)強(qiáng)度及突發(fā)狀況”上。眾說(shuō)紛紜中，在神經(jīng)內(nèi)科、急救學(xué)科等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域頗有建樹(shù)的國(guó)義民一語(yǔ)定乾坤，明確將ERAS理念融入患者手術(shù)方案，“盡力讓病人無(wú)應(yīng)激、無(wú)痛苦、無(wú)風(fēng)險(xiǎn)、康復(fù)好……”

實(shí)施胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，最大程度減少患者手術(shù)創(chuàng)傷；營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科、麻醉科各自規(guī)劃合理方案，在手術(shù)前、中、后期提供強(qiáng)力支援，確?；颊甙踩冗^(guò)手術(shù)并迅速康復(fù)。

方案既定，落實(shí)隨行。

術(shù)前，營(yíng)養(yǎng)科通過(guò)補(bǔ)充蛋白質(zhì)等方式幫助患者增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促使其身體指標(biāo)逐步達(dá)到手術(shù)要求。營(yíng)養(yǎng)充足，才能讓抗生素發(fā)揮更大的作用。

術(shù)中，醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士各司其職，配合得天衣無(wú)縫。在胸腔鏡幫助下，從一個(gè)個(gè)僅1.5厘米的切口中，先清除積血、積液800毫升，再逐一找到斷骨進(jìn)行復(fù)位、固定、牢固、夾閉……全程動(dòng)作行云流水，一氣呵成。當(dāng)全部斷骨修復(fù)歸位，縫合、止血、下引流管、清點(diǎn)器械輔料等后續(xù)工作無(wú)縫銜接。3個(gè)小時(shí)，手術(shù)完美收官!

術(shù)后，康復(fù)科醫(yī)師每天為老人進(jìn)行恢復(fù)吞咽功能、走路功能的治療，再配合營(yíng)養(yǎng)科的康復(fù)方案，老人身體各項(xiàng)指標(biāo)一天天恢復(fù)正常。

4月8日，幾度徘徊在死亡線上的老人終于轉(zhuǎn)危為安，出院了！

耗時(shí)36天，這一場(chǎng)與“死神”的博弈，成功了！

讓“加速康復(fù)外科理念+多學(xué)科協(xié)作”助力發(fā)展

在這場(chǎng)博弈中，多學(xué)科之間無(wú)縫銜接的通力協(xié)作和密切配合，既高效又專業(yè)，充分展示了五院在危急重癥救治上的綜合實(shí)力和整體水平。

這，是五院大膽革新傳統(tǒng)疾病診療模式結(jié)出的碩果。

在臨床醫(yī)學(xué)分科越來(lái)越細(xì)、單一學(xué)科越來(lái)越高精尖的今天，五院堅(jiān)持以患者為本，積極搭建多學(xué)科診療平臺(tái)，融入加速康復(fù)外科理念，全力推進(jìn)卒中中心、胸痛中心、創(chuàng)傷中心等5大中心建設(shè)，不斷完善急危重癥救治體系，為患者提供全面、緊急、準(zhǔn)確、有效的救治服務(wù)。

《疑難危重患者多學(xué)科聯(lián)合診療的制度與程序》《多學(xué)科會(huì)診制度》《關(guān)于多學(xué)科會(huì)診的補(bǔ)充規(guī)定》……五院先后三次修訂完善多學(xué)科會(huì)診制度，讓患者病情診治更加科學(xué)化和規(guī)范化，為其制定最佳診療計(jì)劃與方案，在提升醫(yī)療服務(wù)水平的同時(shí)進(jìn)一步提高了確診率和治愈率。

在各科室一次又一次的通力協(xié)作中，五院打通了危急重癥快速救治綠色通道，形成了從院前急救、手術(shù)救治到術(shù)后康復(fù)的完整救治鏈條。僅7月以來(lái)，五院就開(kāi)展多學(xué)科會(huì)診16次，院長(zhǎng)、主管院長(zhǎng)親自主持，參與科室遍及內(nèi)科、外科、婦科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科、重癥醫(yī)學(xué)科、口腔科等臨床科室及影像科、輸血科、病理科、營(yíng)養(yǎng)科等輔助科室，創(chuàng)造出一個(gè)又一個(gè)醫(yī)學(xué)奇跡。

創(chuàng)新、發(fā)展，一條高質(zhì)量發(fā)展之路初見(jiàn)雛形。

“在新模式的推動(dòng)下，我們?cè)诰戎渭蔽Ｖ匕Y病人上，無(wú)論是搶救時(shí)間、成功率及病人康復(fù)效果乃至綜合救治能力都有了顯著提高，神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科、心血管科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的技術(shù)水平也有了質(zhì)的提升……”國(guó)義民表示，五院將繼續(xù)探索“加速康復(fù)外科理念+多學(xué)科協(xié)作”模式，并與兄弟醫(yī)院共同分享，一起推動(dòng)衡水醫(yī)療創(chuàng)新發(fā)展走向新的高峰。