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我院外二科成功切除巨大腎腫瘤一例

        近日，衡水五院外二科成功切除巨大腎腫瘤一例。

這名38歲男性系巨大腎癌患者，無明顯原因自覺左側(cè)腹部脹滿不適，行CT檢查示左腎巨大腫物，直徑約20×18×18cm大小，提示腎癌可能。經(jīng)術(shù)前充分準(zhǔn)備，于全麻下先取截石位膀胱鏡下留置輸尿管導(dǎo)管，避免術(shù)中損傷輸尿管，且利于術(shù)中尋找輸尿管，再行經(jīng)腹切口，采用超聲刀完整切除巨大腫瘤。術(shù)中出血約200ml，整個(gè)手術(shù)過程共約2小時(shí)。這是劉學(xué)治主任和他的青年醫(yī)師團(tuán)隊(duì)獨(dú)立完成的，手術(shù)非常成功。

腎癌在我國泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中占第二位，僅次于膀胱腫瘤，腎癌的發(fā)病率逐年升高。腎癌常單發(fā)，瘤體多為類圓形的實(shí)性腫瘤，外有假包膜，切面以黃色為主，可有出血、壞死和鈣化，少數(shù)呈囊狀結(jié)構(gòu)。腎癌的組織病理多種多樣，透明細(xì)胞癌是其主要構(gòu)成部分，約占腎癌60至85％，主要由腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生，約半數(shù)腎癌同時(shí)有兩種細(xì)胞。以梭形細(xì)胞為主的腎腫瘤惡性度高，少見。其它病理類型有嗜色細(xì)胞癌或稱乳頭狀腎細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌、腎集合管癌和未分類腎細(xì)胞癌。嫌色細(xì)胞癌源于皮質(zhì)集合管上皮，預(yù)后較好。

根治性腎切除術(shù)是最主要的治療方法。切口可以經(jīng)11肋間或經(jīng)腹途徑，須充分暴露，首先結(jié)扎腎蒂血管可減少出血和癌細(xì)胞的擴(kuò)散。切除范圍包括腎、腎周脂肪及腎周筋膜、區(qū)域腫大淋巴結(jié)。累及腎上腺時(shí)，需切除同側(cè)腎上腺。腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)癌栓應(yīng)同時(shí)取出。腫瘤體積較大，術(shù)前作腎動(dòng)脈栓塞治療，可減少術(shù)中出血。對腎上、下極直徑小于3 cm 的腎癌，可考慮作保留腎單位的腎部分切除術(shù)。術(shù)后化療可應(yīng)用生物制劑干擾素-α（INF-α）、白細(xì)胞介素-2 ( IL-2 ) 等免疫治療，對預(yù)防和治療轉(zhuǎn)移癌有一定療效。但腎癌具有多藥物耐藥基因，對放射治療及化學(xué)治療不敏感。