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我院外一科成功完成首例小兒疝氣腹腔鏡手術

近日，我院外一科成功完成小兒腹股溝斜疝經(jīng)臍單孔腹腔鏡內環(huán)高位結扎手術一例。據(jù)悉，此項手術在衡水市其它醫(yī)院尚未開展，此項手術的成功開展填補我院乃至我市一項空白。

小兒疝氣即小兒腹股溝斜疝，是小兒最常見的一種外科疾病，一般發(fā)生率為l%至4% ，發(fā)病原因與腹壁強度減弱和腹內壓力過高兩個因素有關。雖然小部分患兒在半歲之前經(jīng)過保守處理，有自愈的可能，但絕大多數(shù)患兒病情還是有反復。為杜絕嵌頓疝等危及生命的急癥發(fā)生，唯一的辦法是及早使用手術方法，1歲以上即可手術，徹底治愈疾病。

傳統(tǒng)的手術方式是疝囊高位結扎。我院既往開展的是小橫切口治療小兒腹股溝疝：于腹股溝區(qū)取小橫切口長約1-2cm，分離至外環(huán)，不打開腹股溝管，提出精索，分離疝囊并高位結扎。雖然這些手術效果確切，但手術切口相對較長，患兒術后疼痛較為明顯。因小兒精索發(fā)育尚不成熟又非常細小，手術中在游離精索時，對精索騷擾較大，極易損傷；術后易出現(xiàn)陰囊腫脹或血腫，恢復時間較長；傳統(tǒng)手術不能發(fā)現(xiàn)對側的隱性疝，做一側只能看到一側，術后對側出現(xiàn)疝還要再住院手術，雙側疝需要開兩個口。

腹腔鏡小兒疝手術已經(jīng)是一種成熟手術方法：在臍部切開1個小口(俗稱“打眼”)，直徑0.5-1cm，而后將套管放入腹腔，建立腹腔與外界的通道。利用這些通道、特殊的腹腔鏡手術器械，借助攝像裝置，手術醫(yī)生便可以在監(jiān)視屏幕上清楚地看見腹腔內的影像，完成手術操作。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術，利用特殊手術器械帶線直接結扎內環(huán)口，結扎線埋于腹股溝區(qū)皮下，用可吸收線縫閉臍孔，腹壁不顯示切口，術后不留瘢痕，無須拆線。腹腔鏡手術不破壞腹股溝區(qū)的解剖結構，因而可避免損傷血管神經(jīng)，也避免了對精索的騷擾。腹腔鏡手術還可以探查另外一側內環(huán)口的情況，如發(fā)現(xiàn)對側存在隱性疝時，可以直接予以結扎，從而避免了患兒二次手術的痛苦。所以說，腹腔鏡對雙側疝及隱性疝的治療有獨到的優(yōu)越性，具有四大優(yōu)點：① 切口小，無明顯瘢痕；②術后傷口疼痛輕微，減少患兒術后哭鬧導致腹壓增加的現(xiàn)象，減輕術后護理的難度；③可以發(fā)現(xiàn)隱形疝，并同時處理；④康復快，住院時間短。目前，國內多數(shù)大型醫(yī)院或兒童?？漆t(yī)院的小兒外科，都在針對小兒疝開展并推薦進行腹腔鏡下內環(huán)高位結扎術。

此外,隱睪、小兒鞘膜積液也可采取腹腔鏡手術；小兒闌尾炎、闌尾周圍膿腫也是我院外一科開展的腹腔鏡項目，結合小兒生理特點，手術中無需使用鈦夾、生物夾，患兒術后痛苦小、恢復快、并發(fā)癥少。

腹腔鏡微創(chuàng)手術是小兒外科發(fā)展的必然趨勢。