健康科普

我院婦產(chǎn)一科成功搶救一位胎盤早剝孕媽

一個普通的周末，接到急診電話：“孕婦懷孕8個多月，陰道出血”。做為產(chǎn)科醫(yī)生，一手托著母嬰兩代人的安危，不敢有絲毫懈怠，“前置胎盤? 前置血管？胎盤早剝？先兆臨產(chǎn)……”這些可能性都會有，也許是正常的分娩要發(fā)動的征兆，也許是危及生命的大出血的征兆。到達急診室看到患者裙子血染……馬上意識到是產(chǎn)前大出血，是需要緊急處置的情況！此時已出現(xiàn)胎心過快，不管孕婦是前置胎盤還是胎盤早剝都是需要緊急手術以挽救孕婦和胎兒生命的。在醫(yī)務科的大力支持下，快速開通綠色通道，在患者直奔超聲科緊急檢查的同時，緊急聯(lián)系了手術室、麻醉科、檢驗科、輸血科、兒科等各科室，做好緊急手術的各項準備。超聲科給予快速診斷（在這期間簡明扼要向患者及家屬交代病情，抽血備檢），我們婦產(chǎn)一科團隊在科主任謝秀平主任醫(yī)師的帶領下，分工明確，通力合作，各項工作無縫銜接，有帶病人緊急入手術室準備手術，有在病區(qū)與患者隨時溝通，完善病歷……一切緊張而有序進行。手術室內(nèi)麻醉醫(yī)生、護士同樣在馬不停蹄的工作，就在剛剛短短幾分鐘的時間內(nèi)，人員及手術的各項準備工作已全部就緒，手術在緊張有序地進行。術中見血性羊水，胎兒順利娩出，在兒科醫(yī)師的守護下聽到了最美妙的嬰兒啼哭聲！胎盤剝離近1/3，因搶救及時，未出現(xiàn)子宮收縮乏力大出血，患者手術順利結束。不敢想象如果再晚幾分鐘會出現(xiàn)什么情況，胎兒窘迫、窒息、胎死宮內(nèi)、產(chǎn)婦子宮收縮乏力、大出血、DIC、切除子宮、甚至危及生命?；仡欀蝗罕寂艿谋秤?，一個個快而不亂的檢查、化驗、手術的畫面，換來了嬰兒的一聲啼哭，母親幸福的微笑，又是一個充實而又幸福的周末。目前母嬰已平安出院。

這是產(chǎn)前大出血的真實演練，在醫(yī)院領導和相關職能科室的帶領和支持下，我們婦產(chǎn)一科團隊和急診科、超聲科、檢驗科、兒科、手術室等科室協(xié)調(diào)作戰(zhàn)，通力合作，完成了又一次的急危重孕產(chǎn)婦的緊急救治。

孕期知識科普時間到了胎盤早剝是指妊娠20周以后，附著位置正常的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，是妊娠晚期的一種嚴重并發(fā)癥。由于其起病急、發(fā)展快，是嚴重威脅孕產(chǎn)婦和胎兒生命的妊娠并發(fā)癥。胎盤早剝對母胎影響極大。剖宮產(chǎn)率、貧血、產(chǎn)后出血率、DIC發(fā)生率均升高。由于胎盤早剝出血，引起胎兒急性缺氧，新生兒窒息率、早產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)死亡率明顯升高。

胎盤早剝的高危因素

血管病變：妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、慢性腎臟疾病或全身血管病變；

機械性因素：外傷尤其是腹部鈍性創(chuàng)傷；

宮腔壓力驟減：未足月胎膜早破、羊水過多時流出過快；雙胎妊娠分娩時；

其他：高齡（年齡≥35歲）、多產(chǎn)、胎盤早剝病史、吸煙吸毒、輔助生殖、絨毛膜羊膜炎等。

胎盤早剝的癥狀和體征

胎盤早剝癥狀和體征的嚴重程度取決于分離和失血的程度。急性胎盤早剝可能導致子宮出血。血液也可能積于胎盤后（隱性出血）。隨著剝離持續(xù)進展，子宮部位可能出現(xiàn)疼痛、壓痛和拒按。如果胎盤早剝完全或部分被掩蓋，子宮疼痛和壓痛可能與出血量不成比例?？赡馨l(fā)生失血性休克，也可能出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）征象。慢性胎盤早剝可能造成持續(xù)或間歇性深棕色點滴出血。在某些情況下，胎盤早剝不會引起任何癥狀或體征。

妊娠中、晚期妊娠出現(xiàn)以下任何一種情況提示該診斷：陰道出血、子宮疼痛和壓痛、胎兒窘迫或死亡、失血性休克、DIC、有腹部外傷的婦女也應考慮胎盤早剝，診斷依賴臨床表現(xiàn)，有時超聲可協(xié)助診斷。

治療方法是及時分娩，終止妊娠。（短時間內(nèi)無法陰道分娩者行剖宮產(chǎn)）。