健康科普

一文讀懂FNAB （甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢）

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上最常見的內(nèi)分泌疾病之一，人群發(fā)病率為50%～70%，其中惡性結(jié)節(jié)約占5～15%，如何將甲狀腺癌從高發(fā)的甲狀腺結(jié)節(jié)中甄別出來，就顯得至關(guān)重要。甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的最終判斷標(biāo)準(zhǔn)還是要看病理結(jié)果，穿刺活檢病理學(xué)檢查才是術(shù)前診斷結(jié)節(jié)良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)。

甲狀腺超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，對(duì)于惡性風(fēng)險(xiǎn)不確定的結(jié)節(jié)，醫(yī)生給予的建議可能是先做一個(gè)FNAB，根據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)，再?zèng)Q定下一步治療方案，究竟是繼續(xù)觀察還是手術(shù)治療。

那什么是FNAB呢：

FNAB就是甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（fine needle aspiration biopsy），是在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下，將一根穿刺針經(jīng)皮膚插入甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，對(duì)可疑甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺，將取出的細(xì)胞或組織進(jìn)行病理活檢，根據(jù)病理結(jié)果判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。該穿刺取材操作精準(zhǔn)、安全，創(chuàng)傷小，痛苦少。

術(shù)前FNAB的重要性：

在術(shù)前通過FNAB鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，為甲狀腺疾病的個(gè)體化精準(zhǔn)治療提供依據(jù)，是甲狀腺診治決策的關(guān)鍵。

一個(gè)規(guī)范的甲狀腺結(jié)節(jié)診治流程應(yīng)該是這樣的：常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)有惡性可能，然后行穿刺活檢病理來確定結(jié)節(jié)的良惡性，如果病理結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)惡性依據(jù)，那么只要定期隨診觀察就行了，如果病理結(jié)果提示結(jié)節(jié)是惡性的，那么則需要進(jìn)一步治療，比如選擇手術(shù)或者微創(chuàng)消融治療等。

影像學(xué)檢查只是一種機(jī)率診斷，通俗的理解就是看甲狀腺結(jié)節(jié)的長的“樣子”去猜它是良性的還是惡性的，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生猜中的準(zhǔn)確率會(huì)高一些，經(jīng)驗(yàn)不豐富的醫(yī)生猜中的準(zhǔn)確率就低。對(duì)于這些影像學(xué)檢查懷疑有惡性可能的結(jié)節(jié)，如果術(shù)前不進(jìn)行穿刺活檢，而是直接去開刀，會(huì)造成什么樣的后果呢？后果就是有相當(dāng)大的一部分患者開了“冤枉刀”，所以術(shù)前通過穿刺活檢病理來明確甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性是非常有必要的，根據(jù)病理結(jié)果來制定進(jìn)一步的診療計(jì)劃，這是對(duì)身體健康負(fù)責(zé)的態(tài)度。

什么情況需要做FNAB：

1、影像學(xué)檢查提示結(jié)節(jié)存在惡性可能（微鈣化、縱橫比＞1、低回聲、邊界不清等）

    甲狀腺彩超提示TI-RADS 4a、 TI-RADS 4b的結(jié)節(jié)；

2、不具有可疑癥像，結(jié)節(jié)直徑≥2cm；

3、伴頸部淋巴結(jié)超聲影像異常；

4、橋本伴低回聲結(jié)節(jié)；

5、患者本人心理焦慮，希望明確結(jié)節(jié)病理性質(zhì)，有強(qiáng)烈的穿刺活檢要求。

哪些人不能做FNAB：

1、具有嚴(yán)重出血傾向，凝血機(jī)制有障礙者；

2、長期服用抗凝藥；

3、穿刺針途徑可能損傷鄰近重要器官；

4、檢查不能配合者，如頻繁咳嗽、吞咽；

5、穿刺部位感染，須處理后方可穿刺；

6、女性月經(jīng)期為相對(duì)禁忌證。

做了FNAB一定可以確診嗎：

FNAB是目前術(shù)前評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)敏感度、特異度最高的方法，被多個(gè)如美國甲狀腺協(xié)會(huì)（American Thyroid Association， ATA）、美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)（American Association of Clinical Endocrinologists，AACE）和中華醫(yī)學(xué)會(huì)等國內(nèi)外機(jī)構(gòu)所制定指南推薦，具有豐富的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。對(duì)于大部分結(jié)節(jié)而言，FNA是可以明確診斷的，但是有部分則需要重復(fù)穿刺。目前在經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，FNAB 假陰性率為2%~5%，是非常可靠的方法。 

FNAB術(shù)后注意事項(xiàng)：

1、穿刺點(diǎn)按壓15分鐘，術(shù)后留觀30分鐘，無明顯異常后方可離院；

2、穿刺術(shù)后1小時(shí)可以飲溫或涼的水，2小時(shí)后可以進(jìn)食溫涼易消化的稀飯、面條等軟食，勿進(jìn)食辛辣刺激食物；

3、敷貼保護(hù)24小時(shí)勿受潮，盡量避免頸部劇烈運(yùn)動(dòng)，少講話。

預(yù)約咨詢方式：

超聲二科：0318—2369609